"Hay una alta incidencia de casos de tuberculosis y la gente se automedica"

Hasta el siglo XX se consideraba que la tuberculosis solo era pulmonar, ahora se habla de la extrapulmonar, la cual, según la doctora Maryori Placencio, responsable del Programa de Estrategia Control de la Tuberculosis Distrito 6, no es contagiosa.

La funcionaria destaca que actualmente hay incidencia de esta patología y se debe a diversos factores, entre ellos, que a los 15 días de tratamiento el paciente se siente bien y lo abandona, convirtiéndose en multidrogorresistente (MDR), es decir, que los medicamentos recetados al inicio ya no le causan efecto.

La Organización Mundial de la Salud (OMS), por segundo año consecutivo, ejecuta la campaña ‘Unidos para poner fin a la tuberculosis’. La meta es que hasta 2030 no haya más casos con esta patología.

Hasta 2016 se reportaron 10,4 millones de personas que enfermaron y, en 2015, 1,8 millones murieron con este mal. Según Placencio, Ecuador ocupa el sexto lugar en el mundo de vulnerabilidad.

¿Desde cuándo existe repunte de tuberculosis (BK+) en los sectores del norte que maneja el Distrito 6?

La problemática actualmente es que las personas se automedican. En el Distrito 6 detectamos 145 casos, entre los cuales también hay pacientes multidrogorresistentes, es decir, que han abandonado el tratamiento.

¿La incidencia de esta patología también se dio el año pasado?

Desde 2013, como distrito, se  incrementaron los casos, pero los hemos curado por la sensibilización y preparación de los profesionales. Nos apersonamos en ir a la casa (paciente) para aplicar el Tratamiento Directamente Observado (DOTS). Si el enfermo no puede ir al centro de salud, nuestro personal va a su domicilio. Aplicamos este proceso hasta que la persona se cure. El año 2016 lo terminamos con 180 casos. Entre enero y febrero de este año se diagnosticaron 19 positivos.

¿El cambio de estación influyó para este repunte?

Sí, aunque muchas veces el ser humano no sabe cómo alimentarse; no lo hacemos con calidad, sino con cantidad. Las personas dicen que no tienen mucho dinero para comer bien. El paciente debe hacer conciencia de la enfermedad que tiene; a muchos de ellos les da vergüenza; otros prefieren su trabajo, pero no saben que son un foco de contagio. Cuando van a laborar así enfermos botan (al toser) el bacilo (de Koch, causante de la tuberculosis). Esta incidencia obedece también al consumo de alcohol, drogas, a la delincuencia, mala nutrición y hacinamiento.

¿A qué le llaman tuberculosis extrapulmonar?

A la que se desarrolla fuera de los pulmones y esta puede ser ganglionar, gastrointestinal, ósea, renal, pleural, miliar, meníngea y de piel. Muchas personas las desconocen.

De estas, ¿cuáles han tratado? ¿Cuál es la más común?

La ganglionar, cuando los ganglios se inflaman, son los casos que tenemos. Cuando un paciente llega con este cuadro se lo deriva al Hospital Neumológico para que le practiquen una biopsia. Si el diagnóstico es positivo, no espera, es atendido inmediatamente, igual que en los otros centros de salud. Estos casos salen como tratamiento terminado porque no van a afectar a nadie. El extrapulmonar no contagia, el pulmonar sí, porque los bacilos están en los pulmones, hacen unas cavernas, y al toser, los expulsan por la boca; el contagio es vía respiratoria. También está la pleural que es a nivel de la pleura, allí se les hace una punción.

¿Cómo se presenta la TB de piel?

De forma ulcerosa. Se toma una pequeña biopsia a nivel dérmico, porque se puede sospechar de una soriasis. Muchas veces el médico lo diagnostica así y le manda un tratamiento preventivo con isoniazida, por nueve meses o un año. El bacilo puede estar en cualquier parte del cuerpo (pulmonar o extrapulmonar). Debo descartar que sea una soriasis o lepra. Para esta última se realiza una pequeña biopsia en el lóbulo de la oreja y mandamos a examinar si allí hay bacilos de la lepra, que es ‘prima-hermana’ de la tuberculosis.

¿Qué enfermedades oportunistas pueden desarrollar los pacientes diagnosticados con tuberculosis?

Antes de que se inicie el tratamiento descartamos otras patologías, como la hipertensión, que es una enfermedad crónica no transmisible; hay que desechar que sea diabético, que no tenga problemas renales; se hacen pruebas hepáticas. Una vez que se excluyen todas estas enfermedades se realizan controles cada mes con un examen de baciloscopia, con su peso y, cada tres meses, se practica un hemograma. Debemos saber cómo ingresa y si es anémico.
Si es BK+ y también diabético hay que controlar la segunda enfermedad, porque de qué sirve que asista todos los días al tratamiento a los centros de salud si tiene la glicemia elevada. Los medicamentos no arrojarán buenos resultados.

¿Qué sucede cuando tienen TB y son drogadictos?

Su tratamiento es normal, pero en 15 días o al mes ya se sienten bien y dejan de ir. ¿Por qué? Por la droga. Primero recaen, no se alimentan bien y consumen drogas. Como tienen una mala alimentación y toman estupefacientes automáticamente sus defensas bajan y la enfermedad toma cuerpo de nuevo.

Los pacientes no están en su casa y viven en la calle; nos ha tocado ir a visitarlos debajo del puente. Ellos dicen: “¿Para qué me va a dar (medicina), si ya me siento bien?”. Es verdad, en tres semanas ganan peso, el semblante mejora, pero vuelven a recaer porque no continúan el tratamiento.
Si abandonan la medicina de forma repetitiva se vuelven multidrogorresistentes y el tratamiento va a durar dos años; se lo inyectará. Imagínense la lucha que tenemos para que tome las tabletas; ahora ¿cómo será para poder inyectarlo 156 veces?

¿En sus casos hay multidrogorresistentes?

Desde 2015 hasta el momento contamos con 17 pacientes multidrogorresistentes. Nuestra obligación es hacerle la visita domiciliaria para conocer dónde vive y cuando no llegue al centro de salud trasladarnos a su vivienda. La sensibilización de nuestro personal es altamente calificada, porque se desplaza adonde esté el paciente. Si está hospitalizado, el equipo va a la casa de salud; ese es nuestro trabajo.

¿Cómo es la TB meníngea?

Le afecta la parte cerebral, pero eso no ocurre siempre, dependerá del estado progresivo de la enfermedad, porque si está controlada no sucede eso, es decir, no presentará rigidez en su cuerpo, salvo que esa persona haya sufrido un accidente cerebrovascular.

¿Las TB afectan solo a los adultos o también hay casos de niños con la enfermedad?

Sí hay niños. Muchas veces consideran que el menor de edad está con gripe y lo llevan a un consultorio particular. Cuando es un paciente adulto que está con tos, citamos a toda la familia para hacerle la baciloscopia y si vemos que hay un niño menor de 5 años, descartamos con la pediatra la TB. Inmediatamente iniciamos la terapia de profilaxis con el menor, pero es de prevención, por nueve meses, administrándole isoniazida; la dosificación será de acuerdo al peso, y la ingesta del medicamento se la hace de lunes a domingo. En los adultos es de lunes a sábado.

¿Qué ocurre cuando los pacientes se resisten a ir al centro?

Tratamos de ir a la casa. Ahora   trabajamos con la Fundación Martha Gutiérrez que nos ayuda con la ‘Visita Par’. Estas personas tuvieron tuberculosis en algún momento y nos apoyan en lo que es la sensibilización del paciente. Que mejor que ellos que padecieron la TB para que expliquen la importancia de curarse. Nos ayudan con las visitas.

¿Cuántos casos registran a diario en la zona?

Tenemos 30 casos diarios sospechosos, pero en sí las consultas varían. En cuanto a las muestras de baciloscopia se consiguen 70 al día, como distrito.

¿Qué cooperativas son las más vulnerables?

En Guayaquil, la Francisco Jácome, Martha de Roldós y Juan Montalvo, clasificadas con TB pulmonar (BK+). (I)